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社會(huì)實(shí)踐:武漢大學(xué)生前預(yù)囑調(diào)研實(shí)踐隊(duì)

我國(guó)目前的臨終醫(yī)療決定權(quán)主要掌握在患者家屬及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中,臨終過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在,由此造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、損害患者人格尊嚴(yán)、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等一系列問(wèn)題,加之人口老齡化背景下,大眾尊嚴(yán)死亡需求日增。2022年6月,《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條例》修訂稿通過(guò),將“生前預(yù)囑”首次納入地方性法規(guī),但國(guó)家立法處于空白狀態(tài)、相關(guān)配套機(jī)制尚不成熟,生前預(yù)囑的立法與推行體系亟待完善;诖,武漢大學(xué)生前預(yù)囑入法的現(xiàn)狀、困境與對(duì)策調(diào)研實(shí)踐隊(duì)于多地進(jìn)行實(shí)證考察和調(diào)研實(shí)踐,研究生前預(yù)囑入法的困境,并尋求解決路徑和方案。
(一)問(wèn)卷發(fā)放:普通民眾
為調(diào)研大眾對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知情況和接受程度,以及對(duì)生前預(yù)囑推廣的期待內(nèi)容和建議,實(shí)踐隊(duì)成員于各自家鄉(xiāng)向普通民眾發(fā)放問(wèn)卷,共收回2245份問(wèn)卷,涉及40個(gè)地區(qū),覆蓋不同年齡階段的群體,具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性。
根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果分析,我們發(fā)現(xiàn)民眾對(duì)尊嚴(yán)死亡觀念接受程度較高,絕大部分人希望自身的醫(yī)療自主決定權(quán)得到尊重,可見生前預(yù)囑立法具有良好的群眾基礎(chǔ),但因生前預(yù)囑沒有正式入法,宣傳欠缺,導(dǎo)致大眾對(duì)生前預(yù)囑的了解和認(rèn)知程度不高。
(二)訪談?wù){(diào)研1:醫(yī)療機(jī)構(gòu)
團(tuán)隊(duì)成員對(duì)北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院醫(yī)師、武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)師、南京鼓樓醫(yī)院科長(zhǎng)、安徽安慶人民醫(yī)院醫(yī)師等多地多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行訪談,調(diào)研患者醫(yī)療自主決定權(quán)的現(xiàn)實(shí)情況,細(xì)化生前預(yù)囑概念的醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)等。
經(jīng)過(guò)多地多次訪談,實(shí)踐隊(duì)了解到在臨床實(shí)踐中,由于傳統(tǒng)觀念和醫(yī)患糾紛時(shí)常發(fā)生,對(duì)于危重患者甚至不可治愈的疾病,征得患者家屬的同意,往往會(huì)采取必要的醫(yī)療措施進(jìn)行積極救治,可見患者自身的醫(yī)療自主決定權(quán)難以保障。接受訪談的醫(yī)學(xué)工作者都對(duì)生前預(yù)囑推廣的前景持支持態(tài)度,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,以法律形式避免很多醫(yī)患糾紛,對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō),減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)和社會(huì)支出。
(三)訪談?wù){(diào)研2:法學(xué)專業(yè)學(xué)者、法律工作者
為調(diào)研“生前預(yù)囑”法律介入的利弊、相關(guān)文本的法律分析、生前預(yù)囑理想的立法和推廣步驟等問(wèn)題,實(shí)踐隊(duì)成員對(duì)深圳大學(xué)法學(xué)院教授、上海交通大學(xué)法學(xué)院教授、江蘇省高級(jí)人民法院高級(jí)法官等進(jìn)行訪談。
法學(xué)專業(yè)學(xué)者普遍認(rèn)為大眾根深蒂固的傳統(tǒng)觀念是生前預(yù)囑推廣的一大阻力,因而需要通過(guò)設(shè)立相關(guān)的咨詢、宣傳、實(shí)施和呵護(hù)保障單位進(jìn)行宣傳和推廣。生前預(yù)囑是關(guān)乎生命價(jià)值、家庭倫理、醫(yī)學(xué)利益的綜合性命題,通過(guò)行業(yè)的自律規(guī)范很難實(shí)施推廣,需要通過(guò)法律效力進(jìn)行保障。生前預(yù)囑的推廣應(yīng)當(dāng)契合我國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)、考慮到家屬的影響,制定體現(xiàn)中國(guó)特色的生前預(yù)囑示范性文本。
(四)訪談?wù){(diào)研3:衛(wèi)生健康委員會(huì)
為了解對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知情況和看法,調(diào)研醫(yī)療自主決定權(quán)、生前預(yù)囑在轄區(qū)內(nèi)的實(shí)踐情況,確定生前預(yù)囑推廣所需要的配套機(jī)制措施,實(shí)踐隊(duì)成員在安徽省、青海省等地的衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)工作人員進(jìn)行訪談。
衛(wèi)生健康委員會(huì)的工作人員此前對(duì)于生前遺囑也僅是初步的了解,但自深圳地區(qū)立法之后,生前預(yù)囑制度漸漸進(jìn)入有關(guān)部門的視野。針對(duì)疾病終末期患者主要采取支持治療和臨終護(hù)理等關(guān)措施,重點(diǎn)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員需要規(guī)避道德倫理的壓力。推廣生前預(yù)囑,需要加強(qiáng)民眾對(duì)“尊嚴(yán)死”的概念倡導(dǎo)宣傳和教育力度,還要制定相關(guān)配套措施,建立醫(yī)患協(xié)商共議制度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、患者與患者家屬之間的真正對(duì)話,同時(shí)明確“生前預(yù)囑”的制成、保存、變更與執(zhí)行的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。
“我們?yōu)樯耐鶃?lái)鞠躬,也必將在離別時(shí)報(bào)以尊重。”生前預(yù)囑制度的運(yùn)行與推廣,能夠保障患者醫(yī)療決定權(quán)、尊重生命價(jià)值、維護(hù)人格尊嚴(yán)、緩解過(guò)度治療,讓每個(gè)生命有尊嚴(yán)地落幕。生前預(yù)囑的推廣仍面臨很多困境,從當(dāng)前的立法規(guī)定、法律細(xì)則,到貫徹的具體流程、醫(yī)療實(shí)踐、配套機(jī)制都需要我們進(jìn)一步探索與完善。生前預(yù)囑不能僅僅止步于一個(gè)標(biāo)志,更應(yīng)是予生命以尊嚴(yán)的開始。實(shí)踐雖告一段落,但研究探索并未結(jié)束,實(shí)踐隊(duì)員將繼續(xù)用自己的所學(xué)所知所能,厚植回報(bào)社會(huì)的熱忱情懷。

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