本人趙某某，于2011年6月20日在XX單位3號(hào)煤礦從事采煤活動(dòng)當(dāng)中，不慎跌落礦井當(dāng)中，造成左臂骨折。后經(jīng)過醫(yī)院搶救，幸運(yùn)地挽回了左臂。
經(jīng)過醫(yī)院診斷，今后我的左臂已經(jīng)無法再?gòu)氖轮伢w力勞動(dòng)，這在很大程度上會(huì)使得我今后的生活受到影響，我學(xué)歷低，文化程度不高，由于左臂殘疾今后的生活會(huì)很窘迫。
現(xiàn)在，根據(jù)單位《工傷賠償規(guī)章》，特此向貴局提出工傷認(rèn)定與索賠的申請(qǐng)。希望貴局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，準(zhǔn)確核實(shí)我的情況，予以辦理相關(guān)工作。
此致！
