[摘 要] 癌性疼痛的中藥外治法，因其副作用小、療效確切等特點(diǎn)而具有較好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。按給藥途徑及劑型，概述了近年來中藥外治法治療癌性疼痛的臨床應(yīng)用，總結(jié)其應(yīng)用規(guī)律及存在的問題。
[關(guān)鍵詞] 中藥外治法;癌性疼痛;臨床應(yīng)用;綜述
疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一。外治法可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及某些毒副作用。現(xiàn)將臨床應(yīng)用概述如下。
1 痛處及相應(yīng)俞穴體表給藥
1.1 膏劑將治療癌痛的中藥制成膏劑，敷于患處或穴位以達(dá)到鎮(zhèn)痛的療效，其特點(diǎn)是使用方便、見效快且療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。楊長(zhǎng)春等[1]觀察了蟾酥解凝膏外敷治療晚期癌癥重度疼痛180例的臨床療效，結(jié)果蟾酥解凝膏外敷治療晚期癌癥重度疼痛具有起效快、緩解時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)輕的特點(diǎn)，與美施康定合用，能增加美施康定的鎮(zhèn)痛作用。宋耀鴻等[2]用化癌鎮(zhèn)痛膏敷于相關(guān)穴位及相應(yīng)患處治療癌痛61例，試驗(yàn)組化癌鎮(zhèn)痛膏有效率77.4%，對(duì)照組鹽酸曲馬多組有效率70.0%，兩者之間差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但化癌鎮(zhèn)痛膏不良反應(yīng)發(fā)生率低。趙玉香等[3]用疏絡(luò)膏穴位外敷，觀察80例患者癌性疼痛緩解臨床療效，治療組穴位外敷疏絡(luò)膏，對(duì)照組用度冷丁，結(jié)果疏絡(luò)膏組疼痛緩解的有效率為88.75%，度冷丁組有效率為92.50%，兩組間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疏絡(luò)膏組疼痛開始緩解的時(shí)間較度冷丁組要遲，但疼痛緩解維持的時(shí)間優(yōu)于度冷丁組(P<0.05)。劉風(fēng)星等[4]用止痛膏敷于骨疼痛的局部體表，治療骨轉(zhuǎn)移性癌疼痛46例，總有效率達(dá)80.44%。韓照予等[5]報(bào)道用復(fù)方中藥研末后陳醋調(diào)成糊狀外敷于癌性疼痛局部及不同配穴位上治療癌痛44例，結(jié)果顯示，對(duì)輕、中、重度疼痛有效率分別為66.00%和81.80%和100%，總有效率81.80%，且對(duì)癌性胸痛、脅痛鎮(zhèn)痛效果較好，認(rèn)為中藥穴位外敷對(duì)肝癌(占85.70%)和肺癌(占87.50%)效果較滿意。陳保平等[6]用烏頭鎮(zhèn)痛膏敷于疼痛劇烈處，有效率為93.3%，平均起效時(shí)間30h。孫金芳等[7]用痛舒膏和硫酸嗎啡聯(lián)合用藥作為治療組，單純服用硫酸嗎啡者為對(duì)照組，結(jié)果治療組緩解癌性疼痛有效率為92.68%，對(duì)照組為76.32%。張修英等[8]用消瘤止痛膏治療癌性疼痛48例，結(jié)果顯效9例，有效32例，緩解5例，無效3例，總有效率93.75%。和勁光[9]用中藥膏配合直線加速器射線體外照射治療骨轉(zhuǎn)移疼痛33例，結(jié)果治療4周后，疼痛完全緩解24例，部分緩解4例，輕度緩解5例，有效率84.85%。
潘敏求等[10]采用隨機(jī)分組單盲法觀察三王止痛膏外敷治療癌性疼痛的臨床療效30例，以蟾蜍膏作對(duì)照組。結(jié)果治療組止痛總有效率、止痛持續(xù)時(shí)間、對(duì)KPS評(píng)分的提高穩(wěn)定率均高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。田華琴等[11]根據(jù)隨機(jī)雙盲法觀察癌理通外敷治療癌性疼痛60例，對(duì)痛有定處的癌癥患者有較好的止痛效果，有一定程度的降低血小板、減輕癌癥患者的高凝、高黏滯狀態(tài)的作用。
1.2 散劑
蘇寅等[12]用自制“消瘕鎮(zhèn)痛散”辨證穴位貼敷治療骨轉(zhuǎn)移癌引起的骨痛92例，取疼痛部位阿是穴，配以辨證主穴和配穴4～6個(gè)，按原位癌評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，總有效率為71.71%。陳孟溪等[13]應(yīng)用復(fù)方蟾酥散外敷治療癌痛60例臨床觀察，治療組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛總有效率分別為93.3%、80.0%，二者在平均止痛起效時(shí)間和安全性評(píng)定方面無明顯差別。蓋在疼痛部位，用膠布固定治療癌性疼痛20例，結(jié)果完全緩解12例，部分緩解6例，輕度緩解2例，無效0例，總有效率100%。孫玉冰等[15]將癌痛寧散用蜜醋調(diào)成糊狀，攤于紗布上，敷貼于腫塊或痛點(diǎn)局部，與芬太尼透皮貼劑對(duì)照，癌痛寧散組總有效率為100%，對(duì)照組為80%。
陳泰華等[16]用雙柏散外敷癌痛患者的局部疼痛區(qū)域，57例中疼痛完全緩解21例，部分緩解22例，輕度緩解11例，無效3例，總緩解率94.74%。徐慰泉等[17]用消堅(jiān)止痛散和陳醋調(diào)為糊狀，敷貼于痛處，治療癌性疼痛68例，與外敷牛黃解毒丸組對(duì)照，消堅(jiān)止痛散組總有效率91.18%，牛黃解毒丸組92.30%，消堅(jiān)止痛散在止痛起效時(shí)間上快于牛黃解毒丸，兩組起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.3 貼劑
陳領(lǐng)朝等[18]用腫瘤痛貼治療癌痛70例，并與強(qiáng)痛定30例進(jìn)行比較，結(jié)果治療組與對(duì)照組療效相近(82.9%、80.0%)，但止痛時(shí)間治療組(14.2h)優(yōu)于對(duì)照組(7.2h)。陶寰等[19]用癌痛寧巴布劑治療癌痛，貼于病痛部位和特殊腧穴(如期門、肺俞等)，連用7天，并以蟾酥膏和嗎啡緩釋片為對(duì)照。結(jié)果癌痛寧巴布劑總有效率為81.0%，優(yōu)于蟾酥膏組(P<0.05)，但較嗎啡緩釋片組差(P<0.05)，對(duì)中度疼痛的鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)患者的伴隨癥狀如食欲不振、活動(dòng)減少等有明顯的改善作用。蔡永敏等[20]用阿麒貼貼于阿是穴，疼痛Ⅱ級(jí)用阿麒貼加解熱鎮(zhèn)痛藥，Ⅲ級(jí)用阿麒貼加弱阿片類藥或加強(qiáng)阿片類藥，治療癌痛178例，總有效率為95.50%。
1.4 搽劑
此法是將藥物以適當(dāng)?shù)娜軇┙荩∷幰和磕ɑ继�。此法可反�?fù)使用，患者容易接受。李園等[21]用冰紅酊劑，每3～4h用棉簽涂搽肝區(qū)疼痛區(qū)域1次，7天為1個(gè)療程，治療肝癌疼痛42例，結(jié)果Ⅰ級(jí)疼痛4例均緩解，有效率100%，Ⅱ級(jí)疼痛27例，有效率為81.48%，Ⅲ級(jí)疼痛11例，有效率為72.72%，合計(jì)總有效率80.95%，顯效率為30.95%。郭軍等[22]用解痛酊直接涂搽于143例未接受放療、化療及1日內(nèi)未曾使用其他鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛藥物患者的疼痛部位，每日至少3次，無療程限制，結(jié)果完全緩解72例，明顯緩解64例，輕度緩解7例，無效1例，總有效率95.1%�？軇倭岬萚23]用元麝止痛液外涂于癌痛的相應(yīng)體表部位，每日數(shù)次，治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者38例，結(jié)果完全緩解3例，明顯緩解16例，疼痛減輕14例，無效5例，總有效率86.84%。龍德森[24]用癌腫消痛液涂搽癌腫局部及疼痛放射部位，治療癌性疼痛88例，其中1 0min以內(nèi)止痛者35例，11～15min痛止或顯著緩解者49例，總有效率為95.45%。李道乾[25]用癌痛消涂劑外涂治療癌痛100例，總有效率84%。唐志英[26]用中藥酊劑外涂治療癌痛35例，有效率94.29%，起效時(shí)間3min至1h，緩解時(shí)間2～10h。
2 其他途徑給藥
2.1 經(jīng)鼻給藥張立培等[27]用哭來笑去散經(jīng)鼻黏膜給藥治療癌痛31例，顯效18例，有效10例，無效3例。牛紅梅等[28]用癌痛欣滴鼻劑滴鼻，每次2滴，每6h1次，連用7天，治療中度癌痛患者41例，結(jié)果首次用藥后60min，中度以上疼痛緩解率為73.13%，總有效率為92.68%，平均起效時(shí)間(4.20±1.13)min。
2.2 中藥敷臍
王凱等[29]治療晚期肝癌疼痛，治療組115例用痛康寧腰圍帶置于臍部，每15天更換藥袋1次;對(duì)照組使用強(qiáng)痛定肌肉注射治療，兩組總有效率分別為96.5%和83.3%(P<0.05)。
2.3 灌腸法
史榮康[30]采用鎮(zhèn)痛散積液直腸內(nèi)給藥治療癌性疼痛患者。治療組47例在口服美施康定片基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)痛散積液直腸內(nèi)給藥，對(duì)照組47例單純口服美施康定片。結(jié)果治療組顯效11例，有效28例，無效8例，總有效率83%;對(duì)照組顯效6例，有效22例，無效19例，總有效率59.6%，兩組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉如瀚等[31]用手拈散加味灌腸治療胃癌疼痛30例，結(jié)果顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率90%，優(yōu)于對(duì)照組阿托品、可待因組(P<0.05)。
2.4 穴位離子導(dǎo)入法
萬冬桂等[32]用復(fù)方中藥酒精浸泡所得液加少量冰片及二甲亞砜，浸泡BG型電子止痛儀的電極套，將電極套在不同穴位上進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療癌痛18例，結(jié)果完全緩解3例，部分緩解12例，總有效率83.3%。
3 小結(jié)
盡管中藥外治癌性疼痛應(yīng)用廣泛，但仍然存在一些亟待解決的問題。從總體來看，臨床研究設(shè)計(jì)欠科學(xué)合理，少有多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，樣2011年第24期蘆殿榮等 癌性疼痛的中藥外治臨床應(yīng)用概述·2149·欠合理(個(gè)別以中藥作為對(duì)照組)，癌性疼痛療效判定的標(biāo)準(zhǔn)尚不規(guī)范，研究結(jié)果可信度差。許多研究缺乏量化指標(biāo)，中藥成分不明，療效難以得到公認(rèn)。劑型單一，多為傳統(tǒng)的中藥制劑如膏、散等，其制劑大部分是鍋煮、罐熬，在使用時(shí)污染衣物影響活動(dòng)，治療效果偏差較大，同樣也影響到療效判定。鑒于以上情況，我們認(rèn)為，中藥外治癌性疼痛應(yīng)從以下方面著手：以前期科研、臨床研究為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)合理的臨床試驗(yàn)研究方案，這是今后中藥外治癌性疼痛臨床研究得到公認(rèn)的瓶頸，應(yīng)盡可能采用多中心隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，確定合理樣本量，選用合理陽性對(duì)照藥作為對(duì)照組，規(guī)范癌性疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)中醫(yī)參與下癌性疼痛治療療效標(biāo)準(zhǔn)的研究，新的癌性疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)既能注意局部病灶的變化，更應(yīng)該體現(xiàn)出對(duì)疼痛、生活質(zhì)量、飲食、睡眠、體質(zhì)等臨床受益指標(biāo)評(píng)估的重視，還應(yīng)兼顧以中位生存期為遠(yuǎn)期指標(biāo)進(jìn)行療效觀察。重視和加強(qiáng)外治中藥有效成分的研究，它是尋找和提高中藥療效，開發(fā)新藥的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也為中藥制劑的質(zhì)量控制提供依據(jù)。
