患者,男性,6 6歲,高血壓病1 0余年,常年服用降壓藥物,血壓控制平穩(wěn),無(wú)任何異常感覺(jué)。有一次因?yàn)楸亲硬煌馐褂?ldquo;滴鼻凈”。鼻子癥狀雖然好轉(zhuǎn)了,但每天起床后出現(xiàn)頭暈,頭部脹痛,頭腦不清醒,連續(xù)幾天測(cè)血壓波動(dòng)于170~180/110~120mmHg之間,服用降壓藥物毫無(wú)效果,感到非常納悶,去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)一步檢查,心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項(xiàng)化驗(yàn)等均未發(fā)現(xiàn)異常。
于是,醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案,效果還是不明顯。再次來(lái)診時(shí),與一位護(hù)士仔細(xì)聊起了自己的情況。敏銳的護(hù)士立刻明白了病人的意思,耐心詢問(wèn)近期用藥及發(fā)病情況后恍然大悟。原來(lái),這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好,而是病人患過(guò)敏性鼻炎,使用“滴鼻凈”3次/日,2~3滴/次造成的“藥源性高血壓”。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下停止使用“滴鼻凈”,服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失,血壓控制在了原有水平。
案例分析
1.滴鼻凈的主要成分是羥甲唑啉,是一種血管收縮劑,可以收縮鼻腔黏膜血管,減少黏膜腺體的分泌,減輕局部組織充血,從而達(dá)到改善鼻腔通氣的目的。但是,這類藥物在使用時(shí),若使用不當(dāng),到達(dá)鼻腔內(nèi)經(jīng)鼻黏膜吸收后,還會(huì)有一部分流向咽部,經(jīng)過(guò)咽部吸收后進(jìn)入血液循環(huán),引起外周血管收縮,從而增加外周血管阻力。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō),正常血管有一定的調(diào)節(jié)能力,對(duì)血壓影響不會(huì)太大,但對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō),就會(huì)因?yàn)閷?duì)抗降壓藥物的作用而導(dǎo)致血壓升高,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致高血壓危象,引起心力衰竭或心肌梗死等危及生命。所以,臨床上一定要注意教會(huì)病人正確使用滴鼻藥物的方法。
2.臨床上滴鼻藥物的正確使用方法有2種:
一、頭后仰位滴藥法:病人仰臥于床上,肩下墊一軟枕,頭盡量向后仰,使下巴磕朝上然后滴藥,滴藥后輕輕捏鼻翼數(shù)次,使藥液均勻布滿于鼻腔。滴藥后保持原體位不變,5~10分鐘后再起來(lái),使藥液充分與鼻腔黏膜接觸吸收。此法適宜于鼻炎、鼻竇炎等的局部治療,可以使藥液進(jìn)入鼻腔后段咽鼓管開(kāi)口處。
二、頭低側(cè)位滴藥法:病人側(cè)臥,去枕,患側(cè)耳部靠在床面,頭向肩部垂下,鼻部轉(zhuǎn)向上肩方向,保持與肩在同一平面,使鼻腔側(cè)壁成水平稍斜向鼻根部,滴入藥液5~10分鐘后再坐起。這樣可以使藥液滯留鼻腔時(shí)間更長(zhǎng),減少藥液流向咽喉部引起刺激癥狀。
3.案例中的護(hù)士通過(guò)問(wèn)診,以廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)解決了醫(yī)生沒(méi)有解決的問(wèn)題,為病人解除了痛苦,更重要的是杜絕了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)展,體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值。這種善于交流、善于溝通的做法正是當(dāng)今護(hù)理服務(wù)模式所提倡的,也是急于推廣的。護(hù)士在接觸每一位病人時(shí),如果都能像這位護(hù)士一樣,發(fā)揮護(hù)理工作職能,主動(dòng)普及健康知識(shí),提高全民健康素質(zhì)的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
4.該案例提醒廣大醫(yī)護(hù)人員,向病人做用藥指導(dǎo)時(shí),一定要告訴病人,任何藥物都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不能盲目使用,以免造成不良后果。比如使用滴鼻藥物,如果長(zhǎng)期擅自依靠滴鼻液來(lái)改善鼻腔癥狀,則導(dǎo)致藥物性鼻炎;鼻部外傷后出現(xiàn)鼻腔出血時(shí),如果自己隨便用滴鼻藥止血,因?yàn)橛行┍峭鈧∪吮乔坏嗡幉划?dāng)可以引起顱內(nèi)感染,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。
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