摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深化，要求廣大醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，同時要求培養(yǎng)更多具有高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)生。筆者總結(jié)了兒科實習(xí)帶教中加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義、途徑及實踐活動，推進醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：兒科；實習(xí)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育
隨著新醫(yī)改的不斷推進，不僅僅對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時對廣大醫(yī)務(wù)人員提出了“加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的精神”[1]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不僅以醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員為主體，還應(yīng)包括對醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。從醫(yī)療衛(wèi)生人員成才的起始階段便注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，能為解決現(xiàn)實中存在的醫(yī)德問題提供強有力的基礎(chǔ)支撐[2]。在醫(yī)德的教育實踐中，簡單灌輸式的教育方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會的需要，更有效的方式是使學(xué)生在實踐中去體驗[2,3]。臨床見習(xí)實習(xí)教學(xué)的目標是為臨床一線培養(yǎng)不僅具有豐富醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，更具有高尚醫(yī)德的醫(yī)務(wù)工作者。因此，在臨床見習(xí)實習(xí)階段注重對醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)道德教育，養(yǎng)成全心全意為人民的身心健康服務(wù)的良好品德，意義深遠[4]。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)非常重視，筆者總結(jié)了豐富的臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，并進行了匯總，現(xiàn)報道如下。
1在兒科實習(xí)中加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義
在許多人看來，兒童就是成人的縮小版，但實際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發(fā)育的特殊時期，認知能力差，同時大多數(shù)患兒家屬都會因孩子生病而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對醫(yī)護人員的要求越來越高，因此兒科容易成為醫(yī)患沖突的多發(fā)區(qū)[5]。據(jù)統(tǒng)計，在各種醫(yī)患糾紛中，80%為非技術(shù)因素所致，其中大多數(shù)與醫(yī)患溝通不足和不當(dāng)有關(guān)系[6]。通過多年的臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)提高實習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，反復(fù)強調(diào)對患兒及家屬的人文關(guān)懷，能夠?qū)⑨t(yī)患矛盾減少至最低�；純杭覍倥c醫(yī)生接觸最先感知的就是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在臨床實踐培養(yǎng)過程中，核心目標就是教會學(xué)生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強醫(yī)德教育、培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)無疑是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障[7]。
2在兒科實習(xí)中加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑
2.1加強兒科醫(yī)生自身醫(yī)德修養(yǎng)
醫(yī)生這個職業(yè)要求醫(yī)護人員更懂得尊重生命、愛護生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫(yī)師必須懷有仁愛之心與無私奉獻的精神。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出，凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫(yī)生在實習(xí)教學(xué)中不僅要向醫(yī)學(xué)生教授兒科專業(yè)知識與技能，還要培養(yǎng)其成為擁有高尚的職業(yè)道德的未來行醫(yī)者。
2.2從自身做起，帶教老師成為實習(xí)學(xué)生的醫(yī)德典范
當(dāng)今社會醫(yī)德主流是良好的，但也有一些負面的信息通過各種途徑傳播給同學(xué)。例如學(xué)生聽聞個別醫(yī)務(wù)人員“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現(xiàn)象，容易造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)德方面認知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強度大、醫(yī)患糾紛多。因此不免有個別醫(yī)生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫(yī)生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向?qū)W習(xí)兒科的學(xué)生，在兒科輪轉(zhuǎn)后放棄選擇兒科專業(yè)。因此，本科室尤其注重實習(xí)帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經(jīng)驗豐富，同時熱愛兒科事業(yè)，具有愛心和責(zé)任心的醫(yī)師作為臨床帶教的主力。
2.3通過提高兒科帶教教師的個人魅力加強對實習(xí)學(xué)生的影響
臨床教師的個人魅力是其在工作、生活中表現(xiàn)出來的內(nèi)在的、持久的、連續(xù)的感召力，是其個性品質(zhì)、個人修養(yǎng)、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，會對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德感知產(chǎn)生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫(yī)生中開展多種多樣的爭優(yōu)創(chuàng)先活動，通過黨建帶團建、送醫(yī)送藥下社區(qū)、青年志愿者等一系列活動，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生學(xué)會臨床的基本知識，同時在日常的點滴中感受到教師的魅力所在，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用，對醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)期間的不良行為產(chǎn)生修正作用。
3在兒科實習(xí)中加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實踐活動
3.1建立信任，與病患進行良好溝通，全面詳細采集病史
兒科實習(xí)醫(yī)生不僅要和帶教老師學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)與不同病情、不同層次的患者家長溝通的能力。兒科醫(yī)生所針對的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分敘述疾病過程外，大多數(shù)兒童疾病的經(jīng)過需要父母或其家屬進行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態(tài)度和藹，目光真誠，言語友善，耐心傾聽，使之消除顧慮，樹立信心。體諒家長的焦慮心情，并根據(jù)需要加以必要的提示、追問和引導(dǎo)，使其能詳盡地敘述病情癥狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應(yīng)理解家屬的心情，詢問病史時應(yīng)著重系統(tǒng)了解主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況、輕重程度。此外采集個人史要全面，往往一些小細節(jié)都有助于明確診斷。對于住院患者，在診療中發(fā)現(xiàn)問題還需要多次、多個家屬進行詢問，以利于更好地完善病史。許多實習(xí)生都說來兒科后，說話聲音小了，動作輕柔，還學(xué)會了哄孩子。實習(xí)生從最初的旁聽、記錄，到在老師提示下問病史，最后可以獨立完成病史采集。
3.2處處體現(xiàn)愛傷精神，全面系統(tǒng)進行查體
小兒因病而就診，面對新奇的環(huán)境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導(dǎo)患兒合作�？晒膭罘Q贊患兒，拉近與患兒的關(guān)系。對患兒查體可先告知患兒做個小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時語氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽診器的聽筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時，尤其是年長兒童一定要注意避讓異性。在進行神經(jīng)系統(tǒng)查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對疾病嚴重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應(yīng)環(huán)境后再行檢查。有學(xué)生說原本以為兒科沒什么難的，無非是些發(fā)熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實習(xí)期間才發(fā)現(xiàn)真正做起來并沒有那么簡單。
3.3加強病歷書寫，并參加醫(yī)療糾紛案件分析討論
病歷是醫(yī)療活動的記錄，也是一種重要的證據(jù)，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是惟一的呈堂證供，同時病歷也最能體現(xiàn)出醫(yī)生的水平與負責(zé)程度，兒科實習(xí)醫(yī)生就是從認真寫好病歷的基礎(chǔ)工作做起。在采集病史、查體后，就是書寫病歷了，最初可以先參考帶教老師書寫過的同類型病歷，接下來通過查閱書籍來獨立完成大病歷及首程分析并請老師進行修改，在不斷的修改中提升病歷書寫水平�？斩春吐䶮o邊際的說教，易于引起醫(yī)學(xué)生的反感情緒，筆者科室在進行醫(yī)療糾紛病案分析時也讓實習(xí)生參與發(fā)言，從中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，進一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點，有些醫(yī)療糾紛可能會發(fā)生在患兒出院幾個月或幾年之后，所以帶教老師常常對實習(xí)生說你現(xiàn)在一個不經(jīng)意的記錄，就有可能會是幾年后糾紛敗訴的源頭。
3.4實踐臨床操作技能
在掌握理論知識、操作原理的同時，更需注重如何實踐[10]。對兒童進行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動配合治療，并及時表揚與鼓勵。在進行腰穿、骨穿等有創(chuàng)檢查前，要先與患兒家屬及患兒進行溝通，交代其必要性及操作的大致過程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過程中，實習(xí)同學(xué)一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表揚，并告訴其家屬。
4實習(xí)階段是實踐職業(yè)道德課程的好時機
隨著國家全面實施“二孩”政策，兒科醫(yī)生的缺口將越來越大，在臨床實習(xí)中通過多種形式加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，培養(yǎng)出具備高尚醫(yī)德、高超技能的新型醫(yī)學(xué)人才，可以使更多的醫(yī)學(xué)生熱愛兒科，投身到兒科事業(yè)中，為兒童的健康提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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作者：張英超 馬蘭 謝萌 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
